손떨림이 없어도 파킨슨병 초기증상이 시작될 수 있나요?
안녕하세요? 대학병원 교수 출신 20년 이상 경력의 신경과 전문의 2인이 진료하는 천안아산 뇌건강 주치의 이앤오신경과의원입니다.
두통, 어지럼증, 손발저림, 인지기능저하, 자율신경 등 뇌신경계 질환을 꼼꼼히 진료합니다.
💡 핵심 답변
네, 손떨림이 전혀 없어도 파킨슨병의 초기 운동증상이나 전구 증상이 시작될 수 있습니다. 파킨슨병은 떨림 하나로 진단하는 질환이 아니며, 동작이 느려지는 서동, 근육의 경직, 보행과 자세 변화 및 여러 비운동 증상을 함께 평가해야 합니다.
Jankovic이 Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry에 발표한 2008년 임상 고찰도 파킨슨병의 임상 양상이 다양하며 진단은 병력과 신경학적 진찰을 중심으로 이루어진다고 설명합니다.
손떨림이 없어도 파킨슨병 초기증상이 시작될 수 있나요?
가능하며, 떨림이 없다는 이유만으로 파킨슨병을 배제해서는 안 됩니다. 파킨슨병에서 중요하게 살피는 대표적 운동 특징은 서동, 안정 시 떨림, 경직, 자세와 보행의 이상이라는 4가지 범주이며, 떨림은 이 가운데 1가지에 해당합니다.
따라서 4가지 특징 중 떨림이 차지하는 1 대 4라는 분류상의 비중을 실제 환자 발생 비율로 오해해서는 안 되며, 진단에서는 특히 서동과 다른 신경학적 징후의 조합이 중요합니다.
증상이 하루 이틀의 일시적 변화가 아니라 수주에서 수개월에 걸쳐 한쪽에서 더 뚜렷해지거나 점진적으로 진행한다면 떨림이 없어도 신경과 평가를 고려해야 합니다.
Jankovic의 Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2008년 고찰은 파킨슨병의 주요 임상 특징으로 떨림뿐 아니라 서동, 경직, 자세 불안정과 다양한 비운동 증상을 함께 다룹니다.
이는 손이 떨리지 않는다는 한 가지 사실보다 움직임의 속도, 진폭, 좌우 비대칭, 보행과 표정의 변화를 종합해야 한다는 근거가 됩니다.
다만 특정 증상 하나만으로 파킨슨병을 확정할 수 없으며, 약물 부작용, 관절과 척추 질환, 우울증, 뇌혈관질환 및 다른 파킨슨증을 감별해야 합니다.
실제로 떨림 없이 먼저 나타날 수 있는 변화는 단추를 채우거나 글씨를 쓸 때 동작이 느려지는 현상, 걸을 때 한쪽 팔의 흔들림이 줄어드는 현상, 발을 끄는 듯한 보행, 몸통이 굳는 느낌, 표정과 목소리의 변화 등입니다.
서동은 단순히 피곤해서 천천히 움직이는 상태와 달리 반복 동작을 할수록 움직임의 크기나 속도가 감소하는 양상으로 관찰될 수 있습니다.
한쪽 손가락을 빠르게 맞부딪치거나 발을 반복해서 구르게 하는 진찰은 이러한 감소와 좌우 차이를 확인하는 데 이용됩니다.
“파킨슨병의 초기증상은 무엇일까요?”라는 질문에는 운동증상만으로 답하기 어렵습니다.
후각 저하, 변비, 우울이나 불안, 수면 중 꿈을 행동으로 옮기는 듯한 움직임, 기립 시 어지럼과 같은 비운동 변화가 운동증상보다 앞설 수 있기 때문입니다.
그러나 이런 증상은 일반인에게도 흔하고 다른 원인으로 생길 수 있으므로, 비운동 증상 하나만으로 미래의 파킨슨병을 예측하거나 진단해서는 안 됩니다.
떨림이 없을 때 더 주의 깊게 살펴야 할 변화
손떨림이 없다면 환자와 가족은 대개 움직임의 속도와 보행 변화를 먼저 확인하는 것이 좋습니다.
파킨슨병과 관련된 변화는 좌우가 똑같이 갑자기 나타나기보다 한쪽에서 더 뚜렷하게 시작해 서서히 진행하는 경우가 흔하지만, 이러한 양상 역시 진단을 단독으로 확정하지는 못합니다.
비운동 증상은 진단의 단서가 될 수 있지만 특이도가 제한적입니다.
Berg 등의 Movement Disorders 2015년 논문은 전구기 파킨슨병 연구 기준에서 여러 위험인자와 표지자를 확률적으로 조합하도록 제안했으며, 이는 단일 증상으로 일반인을 임상 진단하기 위한 기준이 아니라 연구 목적의 틀이라는 점이 중요합니다.
- 동작이 느리고 작아지는지 확인합니다.글씨가 이전보다 작아지거나 단추 채우기, 젓가락질, 양치와 같은 익숙한 동작이 한쪽에서 유난히 느려진다면 서동 여부를 진찰할 필요가 있습니다.
- 걸을 때 한쪽 팔의 흔들림과 보폭을 관찰합니다.한쪽 팔이 덜 흔들리고 발을 끌거나 방향을 바꿀 때 여러 걸음을 사용하는 변화는 보행 평가가 필요한 단서가 될 수 있습니다.
- 몸이 뻣뻣하거나 자세가 굽는 변화를 살핍니다.경직은 환자가 단순한 어깨 결림이나 관절 문제로 느낄 수 있으므로 통증의 위치만이 아니라 수동 관절운동과 다른 신경학적 징후를 함께 평가해야 합니다.
- 표정, 목소리와 삼킴의 변화를 확인합니다.표정이 줄고 목소리가 작아지거나 말이 빨라지는 변화는 파킨슨병에서 나타날 수 있지만 후두 질환과 다른 신경계 질환도 감별해야 합니다.
- 후각, 수면, 배변과 기립 증상을 함께 기록합니다.후각 저하, 변비, 렘수면행동장애가 의심되는 행동과 기립 시 어지럼은 전구기 단서가 될 수 있으나 각각만으로 파킨슨병을 의미하지는 않습니다.
떨림 없는 증상을 어떻게 구분하고 검사할까요?
파킨슨병 진단의 출발점은 한 번의 영상검사가 아니라 자세한 병력과 신경학적 진찰입니다.
증상이 언제 시작됐는지, 한쪽이 더 불편한지, 반복 동작에서 속도와 크기가 줄어드는지, 복용 중인 약물이 있는지, 넘어짐이나 인지 변화가 너무 이르게 동반됐는지를 확인합니다.
가족이 촬영한 평소 보행이나 반복 동작 영상과 증상 일지는 진료실에서 잘 드러나지 않는 변화를 설명하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
뇌 자기공명영상은 파킨슨병 자체를 한 장의 영상으로 확진하는 검사가 아닙니다.
진료 상황에 따라 뇌혈관질환, 정상압수두증, 구조적 병변 등 다른 원인을 살피기 위해 시행할 수 있으며, 검사 필요성은 증상과 진찰 결과에 따라 달라집니다.
Ryman과 Poston의 Parkinsonism & Related Disorders 2020년 논문은 운동 및 비운동 증상과 연관된 자기공명영상 바이오마커 연구를 검토했지만, 연구용 바이오마커가 곧바로 개인 환자를 확진하는 일상검사가 되는 것은 아닙니다.
설명을 위한 가상 사례로, 60대 환자가 손떨림은 없지만 수개월 전부터 오른팔이 걸을 때 덜 흔들리고 오른손 단추 채우기가 느려졌다고 가정해 보겠습니다.
진찰에서 오른손의 반복 손가락 동작이 점차 작아지고 오른쪽 팔의 경직이 함께 관찰된다면, 떨림이 없더라도 파킨슨증 가능성을 평가하게 됩니다.
반대로 어깨 통증 때문에 팔을 덜 흔들지만 손가락 반복 동작과 보행이 정상이라면 정형외과적 원인 등 다른 설명도 함께 검토해야 합니다.
이 사례는 이해를 돕기 위해 구성한 것이며 실제 환자의 진료 기록이 아닙니다.
진단이 불분명하면 일정 기간 임상 경과를 관찰하거나 필요한 보조검사를 선택할 수 있습니다.
검사 결과는 병력과 진찰을 대신하지 않으며, 도파민계 영상검사를 포함한 어떤 검사도 증상 맥락과 무관하게 단독 판정 도구로 사용해서는 안 됩니다.
복용 중인 항정신병약, 일부 항구토제 등은 약물유발 파킨슨증과 관련될 수 있으므로 임의로 중단하지 말고 처방 의료진과 조정해야 합니다.
떨림이 없어도 신경과 진료를 서둘러야 하는 경우
한쪽 손의 미세 동작 저하, 한쪽 팔 흔들림 감소, 보폭 축소와 몸의 뻣뻣함이 함께 나타나면서 점진적으로 진행한다면 신경과 진료가 권장됩니다.
가족이 표정 감소, 목소리 저하, 동작 시작의 지연을 지속적으로 관찰한 경우에도 떨림이 생길 때까지 기다릴 필요는 없습니다.
다만 단순한 변비나 후각 저하만 있고 운동 변화가 없다면 파킨슨병으로 단정하기보다 흔한 다른 원인을 먼저 평가하는 접근이 적절합니다.
갑작스럽게 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나 감각이 둔해지고, 말이 어눌해지거나 얼굴이 비대칭이 되는 증상은 서서히 진행하는 전형적인 파킨슨병 초기 양상과 다릅니다.
이러한 증상은 뇌졸중 등 응급질환 가능성이 있으므로 즉시 응급의료 평가를 받아야 합니다.
갑작스러운 의식 변화, 새로 발생한 심한 두통, 반복되는 낙상과 급격한 보행 악화도 지체하지 말고 진료가 필요한 신호입니다.
- 증상의 시작 시점과 좌우 차이를 기록합니다.점진적인 진행과 비대칭은 진단에 도움이 되는 정보이며 기억에만 의존하는 것보다 날짜와 구체적 상황을 적는 편이 정확합니다.
- 평소 보행과 손동작을 안전하게 촬영합니다.진료실에서 증상이 뚜렷하지 않을 수 있으므로 자연스러운 보행, 단추 채우기와 글씨 쓰기 영상은 임상 평가를 보완할 수 있습니다.
- 복용약과 건강보조제를 모두 정리합니다.일부 약물은 파킨슨증이나 어지럼을 유발할 수 있어 약 이름, 용량과 복용 시작 시점을 확인하는 것이 중요합니다.
- 낙상 위험이 있으면 생활환경을 먼저 정돈합니다.미끄러운 매트와 바닥 장애물을 치우고 야간 조명을 확보하면 진단 전이라도 넘어짐으로 인한 손상 위험을 줄일 수 있습니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1: 손떨림이 없으면 파킨슨병 가능성이 낮다고 봐도 되나요?
A. 떨림이 없다는 사실만으로 파킨슨병 가능성을 배제할 수 없습니다.
서동, 경직, 보행 변화와 좌우 비대칭을 함께 평가해야 하며, 여러 증상이 지속되거나 진행하면 신경과 진찰이 필요합니다.
Q2: 변비나 후각 저하만으로 초기 파킨슨병을 알 수 있나요?
A. 변비와 후각 저하는 전구기에 나타날 수 있지만 다른 원인으로도 흔히 발생하므로 단독 진단 지표가 아닙니다.
Berg 등의 2015년 전구기 연구 기준도 여러 표지자를 확률적으로 조합하며, 개인을 증상 하나로 확진하기 위한 임상 기준은 아닙니다.
Q3: 떨림이 없을 때 집에서 어떤 동작을 확인하면 좋나요?
A. 글씨 크기, 단추 채우기, 젓가락질, 반복 손가락 동작, 걸을 때 팔 흔들림과 보폭의 좌우 차이를 관찰할 수 있습니다.
가정 관찰은 진단을 대신하지 않으므로 이상이 지속되면 촬영한 영상과 기록을 가지고 진료받는 것이 좋습니다.
Q4: 뇌 MRI가 정상이면 파킨슨병이 아닌가요?
A. 일반적인 뇌 MRI가 정상이라고 해서 파킨슨병이 배제되는 것은 아니며, MRI는 주로 다른 구조적 원인을 확인하는 데 활용됩니다.
2020년 Ryman과 Poston의 고찰에서 다룬 MRI 바이오마커도 연구 영역을 포함하므로 개인의 확진은 임상 평가를 중심으로 해야 합니다.
Q5: 떨림 없이 몸이 느려졌다면 언제 진료받아야 하나요?
A. 한쪽의 미세 동작 저하, 팔 흔들림 감소, 경직이나 보폭 축소가 지속되거나 점차 심해지면 신경과 진료를 권합니다.
갑작스러운 마비, 언어장애, 얼굴 비대칭 또는 의식 변화가 동반되면 파킨슨병 여부를 기다리지 말고 즉시 응급 평가를 받아야 합니다.
참고문헌
- Jankovic, J. (2008). Parkinson’s disease: Clinical features and diagnosis. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.
- Berg, D., Postuma, R. B., Adler, C. H., Bloem, B. R., Chan, P., Dubois, B., Gasser, T., Goetz, C. G., Halliday, G., Joseph, L., Lang, A. E., Liepelt-Scarfone, I., Litvan, I., Marek, K., Obeso, J., Oertel, W., Olanow, C. W., Poewe, W., Stern, M., & Deuschl, G. (2015). MDS research criteria for prodromal Parkinson’s disease. Movement Disorders.
- Ryman, S. G., & Poston, K. L. (2020). MRI biomarkers of motor and non-motor symptoms in Parkinson’s disease. Parkinsonism & Related Disorders.
감사합니다.
[환자의 이야기를 충분히 듣는 신경과 진료]
- 신경계 증상의 원인을 함께 찾고, 일상을 함께 지켜갑니다
두통, 어지럼증, 손발저림, 자율신경/수면장애부터 뇌졸중, 치매, 파킨슨병까지..
환자의 이야기를 충분히 듣고 신경학적 진찰과 다양한 신경생리검사를 통해 현재 상태를 세심하게 평가합니다.
이를 바탕으로 환자에게 필요한 치료 방향을 함께 고민하고 결정합니다.
병원명: 이앤오신경과의원
대표원장: 이보람, 오형근
진료 분야: 두통/편두통, 어지럼증/이석증, 손발저림/말초신경, 불면증/자율신경, 뇌졸중, 치매, 파킨슨병, 뇌전증
주소: 충남 천안시 서북구 불당21로 71 정석프라자3차 4층 401-402호
대표전화: 041-522-2501
( 본 사진은 이해를 돕기위해 AI로 제작되었습니다 )